いくつかの簡単な質問が自殺を防ぐのに役立つ

医師による主な違い

概要

毎年、米国では何千人もの人々が、命を絶つ数週間または数日前に医療専門家の診察を受けています。1 自殺念慮や自殺行動の徴候や症状は、しばしば微妙であり、医療提供者にはすぐにはわからないため、これらの症状を経験している多くの患者はスクリーニングされていません. これらの相互作用は、人々を救命ケアにつなげる機会を逃しています。

医療提供者は、自殺を考えているかどうか、リスクの兆候を示しているかどうか、すべての患者に尋ねる必要があります。 最初のスクリーニングは 1 分もかからず、公的および民間の保険会社によってカバーされ、自殺念慮や行動を経験している個人を効果的に特定するのに役立ちます。

数字で見るアメリカの自殺

  • 2020 年には、米国に住む約 46,000 人が自殺で亡くなりました。2
  • 自殺で亡くなる人の約半数は、死後 4 週間以内に医療機関を受診します。3
  • 自殺で亡くなる人の半数以上は、メンタルヘルスの診断が不明です。4
  • 8つの救急部門を対象とした研究では、精神症状を呈する患者をスクリーニングする通常のアプローチと比較して、普遍的な自殺リスクスクリーニングが自殺のリスクのある人々を2倍多く特定するのに役立つことが示されました.5 研究者はまた、普遍的なスクリーニングとその後のエビデンスに基づく介入により、研究が実施された年の総自殺企図が 30% 減少したことも発見しました。6

自殺の危険にさらされている患者は、常にそれを示すわけではありません

  • 自殺は、単一の要因によって引き起こされることはめったにありません。 現在のスクリーニングの実践のほとんどは、自殺リスクの主要な指標としてメンタルヘルスの状態に焦点を当てていますが、自殺で亡くなった人の半数以上は、事前にメンタルヘルスの診断を受けていません。7 さまざまな要因が自殺のリスクに寄与する可能性があり、その多くは健康記録では明らかにされていないか、患者が自発的に開示していない可能性があります。 これらの要因には、個人および家族歴が含まれる場合があります。 社会経済的状況; 銃器や医薬品を含む致死手段へのアクセス。 サービスに対する不十分な保険適用やメンタルヘルスケアの専門家の不足など、アクセス可能で手頃な価格のメンタルヘルスケアへの障壁。8
  • 個人は、自殺願望、自殺計画、意図的な自傷行為、自殺未遂を含む自殺傾向をさまざまに示します。 すべての人が自殺念慮や自殺行動を経験していることを自己開示するわけではありません。9 人々はまた、文化的背景、性別、さらには性格に応じて、自殺傾向や精神的健康状態の症状を異なる方法で表現する場合があります.10 自殺の危険因子と警告サインの複雑なコンステレーションを理解することは困難です。 医療提供者は、症状 (またはその欠如) を誤って解釈し、患者を過小診断または誤診する可能性があります。11

普遍的なスクリーニングは、現在の慣行よりも効果的です

  • 普遍的なスクリーニングにより、より多くの人が自殺傾向を経験していることが特定されます。 それらをケアに結びつけることで、自殺未遂と死亡が減少します。 いくつかの直接的な質問をすることで、自殺念慮を経験しているすべての個人を特定し、ケアにつなげることができます。 実際、救急部門でのユニバーサル スクリーニングに関する研究では、医療提供者は、全員をスクリーニングしなかった場合に比べて、自殺リスクのある患者を 2 倍近く特定したことがわかりました。12 救急部門に関する別の研究では、ユニバーサル・スクリーニングとエビデンスに基づくフォローアップ・ケアを受けた患者は、ユニバーサル・スクリーニングで特定されなかった患者よりも、年間の自殺未遂が 30% 少ないことがわかりました。13
  • 自殺について話すことでリスクが高まるわけではありません。 一部の医療従事者は、自殺について話すと自殺念慮や自殺行動が引き起こされる可能性があるという信念から、自殺について質問することを避けています。 しかし、研究によると、自殺リスクスクリーニングは安全であり、自殺傾向の増加とは関連していません。14 さらに、自殺について患者と直接コミュニケーションを取ることは、自殺リスクを経験している個人を特定し、彼らが治療を受ける可能性を高めるために重要です。15

普遍的なスクリーニングの実践

ダラスの Parkland Health & Hospital System は、国内最大の公立病院システムの 1 つで、年間 100 万人以上の患者を治療しています。16 2015 年、パークランドは米国で最初の医療システムとして、その施設で普遍的な自殺スクリーニング プログラムを実施しました。 その年にスクリーニングされた成人および小児集団のうち、96% は自殺の危険があることを示唆する症状を報告しておらず、97% は医療提供者からのさらなる措置を必要としないことを正当化していました。17 しかし、スクリーニングプロトコルは、普遍的なスクリーニングが実施されていなければ認識されなかったであろう、精神科以外のケアを求めている患者の約2.3%で自殺リスクの上昇を特定しました。18 これらの調査結果は、自殺のリスクを経験しているかなりの数の人々が、検出されずに病院や医療システムを通過していることを示唆する他の研究を補強しています。19

アクションの呼び出し

医療システム、病院、緊急治療センター、診療所、およびその他のプロバイダーは、自殺を考えているより多くの人々を迅速かつ効果的に特定するために、定期的な健康診断の一環としてユニバーサル スクリーニングを実施する必要があります。 普遍的なスクリーニングは、自殺傾向を経験している人々が特定され、適切に評価され、フォローアップケアと治療につながることを確実にするための、より広範な包括的な自殺予防と介入の取り組みの一部であるべきです.

あなたやあなたの知り合いが助けを必要としている場合は、ダイヤルしてください 988に電話する 全国自殺予防ライフライン 800-273-8255または、HOME を 741741 にテキスト送信して、 クライシステキストラインカウンセラー.

文末脚注

  1. BK アーメダニら、「自殺死の前の年のヘルスケアの連絡先」、 一般内科雑誌 29、いいえ。 6 (2014): 87077, https://doi.org/10.1007/s11606-014-2767-3.
  2. 疾病管理予防センター、「Facts About Suicide」、2022 年 6 月 10 日にアクセス、https://www.cdc.gov/suicide/facts/index.html。
  3. Ahmedaniら、「ヘルスケアコンタクト」。
  4. DM Stone 他、「バイタル サイン: 州の自殺率の傾向—米国、1999 年から 2016 年、および自殺に寄与する状況—27 州、2015 年」 罹患率と死亡率の週次レポート 67、いいえ。 22 (2018): 617-24, https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6722a1.
  5. ED Boudreaux 他、「救急部門における自殺リスクのスクリーニングと検出の改善」 アメリカ予防医学ジャーナル 50、いいえ。 4 (2016): 445-53, https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.09.029.
  6. IW Miller et al.、「救急部門集団における自殺予防: ED-SAFE 研究」、 JAMA精神科 74、いいえ。 6 (2017): 563-70, http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0678.
  7. ストーン他、「バイタル サイン: 州の自殺率の傾向」。
  8. Centers for Disease Control and Prevention、「Suicide Rising Across the US」、2022 年 6 月 10 日にアクセス、https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/。 疾病管理予防センター、「リスクと保護要因」、2022 年 6 月 10 日にアクセス、https://www.cdc.gov/suicide/factors/index.html。
  9. BA Ammerman et al.、「民間人と退役軍人の間での自己開示における自殺スティグマの役割」、 精神医学研究 309 (2022)、https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114408; AC Knorr et al., 「非自殺性自傷の病歴を持つ人々の間で、自殺念慮と行動の連続性に沿った状態を予測する」 精神医学研究 273 (2019): 514-22, https://doi.org/10.1016/j. psychres.2019.01.067.
  10. 黒人の若者の自殺とメンタルヘルスに関する緊急タスクフォース、「アラームを鳴らしてください:アメリカにおける黒人の若者の自殺の危機」(2020)、https://theactionalliance.org/resource/ring-alarm-crisis-black-youth-suicide -アメリカ; P. バイデン他、「若者の自殺念慮と自殺企図に関する人種/民族性と性的指向の交差を調べる: 2017 年の若者のリスク行動調査からの調査結果」 精神医学研究ジャーナル 125 (2020): 13-20, https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.02.029; W. Lu et al.、「公営住宅の黒人青年における Ces-D の精神測定特性」、 ソーシャルワーク研究学会誌 8、いいえ。 4 (2017): 595-619、https://doi.org/10.1086/694791。
  11. 黒人青年の自殺とメンタルヘルスに関する緊急タスクフォース、「Ring the Alarm」。 Lu ら、「Ces-D の精神測定特性」。
  12. Boudreaux ら、「自​​殺リスクスクリーニングの改善」。
  13. ミラーら、「救急部門の集団における自殺予防」。
  14. CW Mathias 他、「自殺念慮について尋ねることの害は何ですか?」 自殺および生命を脅かす行為 42、いいえ。 3 (2012): 341-51, doi:10.1111/j.1943-278X.2012.0095.x.
  15. GE サイモン他、「PHQ-9 うつ病アンケートへの回答は、その後の自殺未遂または自殺死を予測しますか?」 精神科サービス 64、いいえ。 12 (2013): 1195-202, doi:10.1176/appi.ps.201200587; GEサイモン他、「地域診療における患者健康アンケートうつ病モジュールの完了後の自殺未遂および自殺死のリスク」、 臨床精神医学ジャーナル 77、いいえ。 2 (2016): 221-27, doi:10.4088/JCP.15m09776.
  16. The Pew Charitable Trusts、「ユニバーサル スクリーニングは、自殺の危険にさらされている人々を特定するのに役立ちます」、2022 年 1 月 25 日、https://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/articles/2022/01/25/universal -スクリーニングは、自殺の危険にさらされている人々を特定するのに役立ちます
  17. K. Roaten 他、「セーフティネット病院システムにおける普遍的な自殺リスクスクリーニングプログラムの開発と実施」 品質と患者の安全に関する合同委員会ジャーナル 44 (2018): 4-11, https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2017.07.006; K. Roaten ら、「ヘルスケア システムにおける普遍的な小児自殺リスク スクリーニング: 90,000 人の患者との出会い」 Journal of the Academy of ConsultationLiaison Psychiatry 62、いいえ。 4 (2021): 421-29, https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2020.12.002.
  18. ローテンら、「ユニバーサル小児自殺リスクスクリーニング」。 ピュー慈善トラスト、「ユニバーサル スクリーニングが役に立ちます」。
  19. Miller et al., 「救急部門の集団における自殺予防」; Boudreaux ら、「自​​殺リスクスクリーニングの改善」。 MA Ilgen et al.、「都心部の救急部門における患者の最近の自殺念慮」、S自殺と生命を脅かす行動 39、いいえ。 5 (2009): 508-17, doi: 10.1521/suli.2009.39.5.508; MH アレン他、「救急部門の医療患者における自殺念慮と自殺未遂のスクリーニング: 精神医学的緊急研究コラボレーションからの手段と結果」 自殺と命を脅かす行動 43、いいえ。 3 (2013): 313-23、https://doi.org/10.1111/sltb.12018。

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