ジョージア州の新しい精神保健法は、保険でカバーされている患者に対してどのように機能するか

医師による主な違い

しかし、ジョージア州のほとんどの住民が知っておく必要があるのは、いわゆる「パリティ」規定であると、法律の主なスポンサーであるデビッド・ラルストン下院議長のスポークスパーソンであるカレブ・マクミチェンは言います。 法律のこの部分は、保険会社が身体的ケアのためのサービスと同じように精神的健康サービスをカバーすることを義務付けています. 薬物乱用や依存症の治療も、身体的ケアと同じように扱われなければなりません。

これがどのように機能するかの例を次に示します。保険プランに登録されている人が、糖尿病などの慢性疾患のために無制限に医師の診察を受けているとします。 次に、法律の下で、その計画は、うつ病や強迫性障害などの精神的健康状態のための無制限の訪問も提供する必要があります.

新しい法律の雑草に入る

新しい法律は 7 月 1 日に施行されました。その日から、保険会社は「医学的に必要な」医療をカバーする必要があります。 しかし、これは新しいことではないことを指摘することは重要です、と米国自殺防止財団のジョージア支部の理事であるローランド・ベームは言います.

国内法はすでに、ほとんどの健康保険プランが精神的健康と薬物乱用を他の医療と同じように扱うことを義務付けています。 しかし、多くの企業は法律を回避する方法を見つけています。

ジョージア州のこの新しい法律は、「精神衛生または薬物乱用障害ケアの一般的に受け入れられている基準」を含めるために「医学的に必要」なものの定義を与えているため、灰色の領域はありません.

新しい法律は、保険会社が精神医療保険を恣意的に拒否する余地をほとんど与えていません。 新しい法律は、患者を治療するメンタルヘルスの専門家の判断を支持します。

保険会社がメンタルヘルスの補償を拒否しようとする場合、その拒否は、保険会社または保険会社に代わって作成されたガイドラインではなく、メンタルヘルスの専門家によって一般的に認められている基準に基づいている必要があります。

自分の精神的健康状態が身体的状態と同じように扱われていることをどのように確認できますか?

保険に加入しているグルジア人が今見るべき最大の変化は、保険会社がより多くのメンタルヘルスと薬物乱用の専門家を提供することです. しかし、それには時間がかかる可能性があり、ジョージア州の住民は、変化を促すために州に苦情を申し立てる必要があるかもしれません.

保険会社がこの新しい法律に従っていないという「非常に一般的な危険信号」がいくつかあると、カーター センターのメンタル ヘルス プログラムのディレクターである Eve Byrd 氏は述べています。 それらには以下が含まれますが、これらに限定されません。

– 人は、保険会社が治療費を支払う「ネットワーク内」のメンタルヘルス臨床医を見つけることができません。

– メンタルヘルスまたは薬物乱用サービスのための治療または訪問の数は、他のヘルスケアの訪問とは異なり、制限されています。

– メンタルヘルスケアをカバーするには、電話して許可を得る必要がありますが、他の種類のヘルスケアではそうする必要はありません.

ジョージア州の住民が注意すべきこの治療を保険会社が拒否しようとする抜け穴や方法はありますか?

カーターセンターのバードは、「医学的に必要ではない」という理由でサービスを拒否されないように注意するように言いました.

メンタル ヘルス サービスを受けていて、その費用を自分で支払っている場合、保険でカバーされるようにするには、今何をする必要がありますか?

これに対する答えは、多段階のプロセスである可能性があると、米国自殺防止財団のジョージア支部の理事を務める Behm 氏は言います。

まず、プロバイダーがネットワーク内にあるかどうかを尋ねます。 医療提供者がネットワークにない場合は、ネットワーク内の問題行動医療提供者を見つけて連絡し、新しい患者を受け入れているかどうかを確認します。

適切なプロバイダーが見つからない場合は、保険会社に連絡してプロバイダーを探すよう依頼してください。 もう 1 つの選択肢は、保険会社が単一ケースの契約を検討することを提案することです。これは、プロバイダーがネットワーク内にあるかのように、医学的に必要な治療をカバーします。

会社が代替プロバイダーを作成できない場合、または単一ケースの契約を提供できない場合は、州に苦情を申し立ててください.

法律が守られていない場合、被保険者のグルジア人が従うことができるプロセスは何ですか?

まず、保険会社に電話して、治療の拒否や予期しない料金について異議を申し立てます。 その際、保険会社との紛争に関する各連絡事項について、相手の名前、電話の日付、会話の要約を記録するなど、細心の注意を払って記録しておいてください。

保険会社との間で解決に至らない場合は、民間の保険会社に対して苦情を申し立てます。 州の保険長官事務所内の消費者サービス部門。

これらの苦情は、ここからオンラインで提出できます。 苦情を申し立てる方法については、明確な段階的なガイドラインがあります。

Medicaid 加入者の場合、各 Medicaid プランに固有の内部アピール プロセスがあります。 決定に不満がある場合は、州行政聴聞会に上訴することができます。

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