ニューヨークでのポリオの発生が世界的な根絶活動に与える影響

医師による主な違い

ほぼ10年ぶりに、米国でポリオの症例が確認されました。 1979年に米国からポリオが根絶されてから数十年後、ニューヨーク州ロックランド郡の保健当局は先月、予防接種を受けていない20歳の少年の症例を発見した.

国と公衆衛生システムがすでに Covid-19 とサル痘の重圧に苦しんでいるため、このニュースは不愉快な驚きであり、即座に疑問を投げかけます。 どうしてそうなった? 他に誰が危険にさらされていますか? ロックランドの症例がワクチン由来株だったということはどういう意味ですか?また、ポリオを完全に根絶するための世界的な取り組みにどのような影響がありますか?

ポリオとは?

ポリオはポリオの略で、神経系に感染するエンテロウイルスであるポリオウイルスによって引き起こされます。 症状は、インフルエンザに似たもの (のどの痛み、発熱、疲労) から、髄膜炎や麻痺を引き起こす脊髄のより深刻な感染症までさまざまです。 しかし、インフルエンザとは異なり、ポリオウイルスは主に腸で増殖します。 トイレの後に手を洗わないと広がる。 ポリオは、少なくとも予防接種を受けていない人には非常に伝染性が高く、特に衛生状態と水の安全性が低い地域では特にそうです。

1894 年に米国で最初に流行が記録されてから、1950 年代にワクチンが開発されるまで、ポリオは最も恐れられている子供の病気の 1 つでした。 何千人もの子供たちが毎年夏の発生で麻痺したままになりました. 最も脆弱だったのは 5 歳未満の子供たちでした。

しかし、それらの犠牲者は例外でした。 ポリオウイルスに感染した患者の 4 分の 3 は、まったく症状を示しません。 残りの四半期のほとんどで、病気はインフルエンザのような症状を超えて進行することはありません. しかし、およそ 25 人に 1 人の患者で、ウイルスが神経系に広がり、髄膜炎を引き起こします。 髄膜炎患者の約 8 人に 1 人、つまりポリオ患者全体の約 0.5% が神経に永久的な損傷を受け、麻痺状態になります。 より高度な人工呼吸器に取って代わられて以来、鉄の肺を含む支持療法と理学療法のみで、治療法は知られていませんでした。

ポリオの脅威は、1955 年にジョナス・ソーク博士が注射した不活化ワクチンと、1961 年にアルバート・セービン博士が経口摂取した弱毒化生ワクチンの 2 つのワクチンが短期間に発見されたとき、永久に変化しました。効果的で、感染に対する 99% の免疫を付与します。 セイビンの経口ワクチンは最終的に米国で広く採用され、1960 年代と 70 年代にポリオの症例は劇的に減少し、野生のウイルスは国内で完全に根絶されました。

米国は時代の先を行っていました。1980 年に天然痘が根絶されたと宣言されてから数年後の 1988 年に、世界的な予防接種キャンペーンが本格的に開始されました。すべての子供は、標準的な小児期ワクチン スケジュールに従っています。 継続的な公衆衛生の取り組みのおかげで、世界中で毎年何億人もの子供たちが経口ワクチンを受けており、元の野生ウイルスは少数の国を除いて追い出されています.

このケースはどこから来たのですか?

米国では 1980 年頃に地域でのポリオの蔓延が解消されて以来、すべての感染は、まだこの病気に感染している他の国からもたらされています。 遺伝子配列は、最近の症例がワクチン由来のポリオウイルス株であったことを示しています。 これは、流行しているウイルスが、風土病の野生型ポリオウイルスが残っている数少ない地域の 1 つからではなく、現在使用されているワクチンではない経口弱毒生ワクチンから変異した、ポリオの流行が発生したさらに多くの国の 1 つからのものであることを意味します。米国で。

ポリオワクチンは、不活化または生弱毒化の 2 つのタイプのいずれかに当てはまります。 米国のすべての子供に推奨されるはしか、おたふくかぜ、風疹の混合ワクチンなどの弱毒化生ワクチンには、病原体の改変された弱毒株が含まれていますが、元の病原体から保護する免疫応答を引き起こします。歪み。 最も危険にさらされている国で使用されている経口ワクチンは弱毒生ワクチンです。 米国で現在使用されているポリオワクチンのような不活化ワクチンには、死んだウイルス物質しか含まれておらず、免疫システムを十分に刺激して長期にわたる完全な免疫を付与するために、より長い一連のブースターショットが必要になる場合があります.

弱毒化生ポリオウイルスワクチンがポリオ自体を引き起こすことはほとんどありませんが(子供が重度の免疫不全状態にある100万分の1未満の場合を除いて)、不活化ワクチンとは異なり、生きたウイルスが含まれているという事実は必然的にリスクを伴います. 弱毒化生ポリオワクチンがワクチン接種を受けていない人々の割合が高いコミュニティで投与されると、改変されたウイルスが他の人に感染する可能性があり、十分な数の世代が広がると、非常にまれに、新しい病原性株に変異する可能性があります. 野生のウイルスと新しいワクチン由来株の可能性の両方から保護するために、十分な数の人々がワクチン接種を受けるようにすることは、公衆衛生の取り組みにとって不可欠です。

皮肉なことに、ほとんどのポリオ症例は無症候性または軽度であり、症状が現れるまでに最大 30 日間かかる潜伏期間があるという事実により、ポリオは接触者の追跡と公衆衛生の封じ込めの取り組みにとって特に困難になっています。 ウイルスを抑制し続ける唯一の方法は、集団免疫を達成することです。これには、ポリオの場合、人口の約 80% にワクチンを接種する必要があります。

誰が危険にさらされていますか?

米国のほとんどの人にとって、新たに発見されたポリオ症例はリスクをまったく高めていません. ロックランド郡の公衆衛生局は、患者はもはや伝染性ではないと考えています.

ポリオウイルスは、糞便サンプルや、下水に含まれるウイルスの遺伝物質の証拠を探す排水モニタリングでも検出できます。 8 月 1 日、ニューヨーク州保健省は、ロックランド ポリオの症例は、エルサレムとロンドンの下水から採取されたウイルスのサンプルと遺伝的に関連していると報告しましたが、この結果は、患者がいずれかへ旅行したことを自動的に示唆するものではないと強調しました。位置。 ロックランド公衆衛生局は、Covid-19 モニタリングのために以前に収集された下水サンプルを使用することができ、そのサンプルでポリオウイルスを発見しました 現在のケースに遺伝的に関連している6月から。

無症候性症例がいかに一般的で、潜伏期間が長いことを考えると、ロックランド地域で認識されていない他の症例が存在する可能性があります。 それらはまだ伝染性があるかもしれませんが、それが遠くに広がる可能性は低いです. 2019 年の時点で、米国の子供の 90% 以上がスケジュールどおりにポリオの予防接種を受けており、集団免疫のしきい値をはるかに上回っています。この数字は何十年も安定しています。 生後 4 か月以上の乳児は、通常 2 回の接種を受けており、すでに 90% の免疫が得られています。

ただし、ロックランド郡のワクチン接種率は他の地域よりも低くなっています。 2018 年から 2019 年にかけて麻しんが流行した場所であり、現在、ポリオの予防接種を完全に受けている 2 歳児は、全国平均の 90% に比べて 60% にすぎません。 ニューヨーク州保健省は現在、予防接種を受けていないすべての人、ポリオワクチンシリーズを完了していない人、妊娠中の人に予防接種を受けるよう促しています. ポリオの症例が発見されてからの 1 か月で、ロックランド クリニックでは 400 回近くのワクチン接種が行われました。 子供の頃に予防接種を受けていたが、感染したのではないかと心配しているロックランド地域の人々は、ブースターショットをスケジュールする必要があります.

これは、世界的な根絶活動にとって何を意味するのでしょうか?

米国はポリオから保護されていますが、ウイルスがまだ活動しているリスクのある発展途上国については同じことが言えません.

経口ワクチンの開発に取り組んだ後、セイビンは 1960 年代に世界的な撲滅運動を展開し、1972 年には製造コストの削減を期待して、彼のワクチン株のすべてを世界保健機関に寄付しました。 わずかに安全な不活化ワクチンを世界中に導入しようとする最近の取り組みにもかかわらず、ほとんどの低中所得国では依然として経口ワクチンが使用されています。

世界的な根絶プログラムは全体として大きな成功を収めており、プログラムが開始された 1988 年以来、世界全体でのポリオの症例数は 99.99% 以上減少しています。 毎年何億回もの経口ワクチンが投与されている場合、ワクチン由来の新しい菌株を生み出す非常に低いリスクでさえ追加されます. ナイジェリアやイエメンなどのアフリカ諸国で発見されたポリオ症例のほとんどは、ワクチン由来です。 軍事紛争とCovid-19のパンデミックによるワクチン接種の中断は、ワクチン由来の変異体が抑制されずに広がるリスクを高めた可能性があります.

弱毒生ワクチンに固有のリスクにもかかわらず、経口ワクチンには、特に発展途上国における公衆衛生キャンペーンにとって大きな利点があります。 不活化ワクチンは1回あたり約2ドルであるのに対し、1回の接種費用はわずか12セントです。また、舌下に滴下するため、注射針や訓練を受けた専門家を必要としません。 弱毒生ワクチンは一般に、不活化ワクチンよりも強力で持続的な免疫を提供します。

そして早い段階で、経口ワクチン株の感染性は実際にはプラスであると考えられていました。医療従事者が手を差し伸べていない子供たちは、他の人から弱体化した株を捕まえて免疫を獲得する可能性があるからです. 理論的には、ワクチン接種キャンペーンがコミュニティ内の十分な数の人々に届いている限り、ウイルスが突然変異して人間の病原性に戻るずっと前に、拡散は収まるでしょう。

完全な根絶を達成するには、経口ワクチンを段階的に廃止して、新しいポリオ変異体の発生源を排除する必要がある可能性がありますが、経口ワクチンを、免疫を付与するために必要なブースターショットの完全なスケジュールに置き換えることはまだ不可能です. 資金と人員が利用可能であったとしても、不活化ワクチンの世界的な総供給量は、依然として危険にさらされている何億人もの子供たちをカバーするには少なすぎます.

サル痘は最近、WHO によって国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態であると宣言され、将来のパンデミックの脅威が迫っていることから、ポリオが二度とそのようなものにならないようにするために、ポリオに対する世界的な取り組みがこれまで以上に重要になっています。世界的な脅威の。 米国でワクチン接種率を維持し、理想的には増加させることは、当面の間、国を保護し、ポリオを根絶することによって根絶を目指す世界的な取り組みを後押しすることになります。

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