バレーの女性は、補償の不足により多額の医療費に直面しています

医師による主な違い

OneShare Health によると、Judy Stewart の 2020 年の大腸内視鏡検査は、OneShare によって「既存の状態の診断」であると見なされました。

フェニックス — 医療費が上昇するにつれて、多くのアリゾナ人は従来の健康保険ではなく、キリスト教の医療省に頼るようになりました。 同様の信仰を共有するメンバーは、毎月の寄付を行い、払い戻しのために医療費を提出します。

しかし、保険会社とは異なり、保健省は主に自らを規制しています。 イースト バレーのカップルは、これらの契約が異常に高額な請求につながる理由を苦労して学びました。

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「それは混乱の玉です」

ジュディ・スチュワートは、テキサス州を拠点とする企業である OneShare Health に所属していました。 2020 年に医療費が増大し、ジュディは、OneShare が彼女が支払ったサービスに対して年間 5,000 ドルの控除可能額を超えて 5,500 ドルを支払う義務があり、彼女が受けた結腸内視鏡検査に対してさらに 18,000 ドルを支払う義務があると主張しました。

「それは通常の大腸内視鏡検査で、前回は 5 年前のものでした」とジュディは言いました。

OneShare は、彼女の払い戻しの要求を拒否しました。

ジュディと夫のジムは、何か月もかけて不服申し立てを行い、説明を求めました。

「何度も電話が切れます。 彼らはそれを大事にするつもりだとあなたに保証します. 彼らは決してしません」とジュディは言いました。

ジムは、電話をかけたり、電子メールや手紙を送ったりする夫婦の冒険は、「混乱の玉」になったと語った.

OneShare は最終的に、書類の提出が遅すぎたため、大腸内視鏡検査の補償が拒否されたと書面で Stewart に伝えました。

「それから控訴したところ、それがすでに存在していたという別の手紙が返ってきました」とジュディは言いました。

スチュワーツ夫妻は書面と電話で、この手順が既存の状態に該当し、回答が得られなかった理由を尋ねました。

OneShare は大腸内視鏡検査の費用を払い戻す義務はありません

12 News が Stewarts に代わって OneShare に連絡した後、同社は、OneShare が結腸内視鏡検査をカバーしないという Stewarts との合意の下で正当化されたことを示す追加の医療文書を提供しました。

ジュディが 2015 年に大腸内視鏡検査を受けたとき、消化管に炎症を引き起こす状態である憩室炎と診断されました。 したがって、OneShare によると、Judy の 2020 年の大腸内視鏡検査は、OneShare によって「既存の状態の診断」であると見なされました。

ジュディは、結腸内視鏡検査のためにキングマン リージョナル メディカル センターに 18,000 ドルの請求書を支払う予定です。

「これらのキリスト教のミニストリーのいずれかにサインアップする場合は、既往症がないことを確認してください」と彼女は言いました.

健康政策の専門家は、スチュワーツ夫妻の不満は、キリスト教の医療コンソーシアムに参加した後に人々に起こり得ることの一例だと述べた. 彼らは予定外の出費に負担を感じ、企業に対して権限を持つ政府機関が存在しないことに気付くかもしれません。

「これらのヘルスケア共有省は、保険会社を管理する規制の対象ではないため、必要な給付はありません。 ソルベンシー要件はありません。 オーバーサイトはありません」と、非営利団体カイザー ファミリー財団の副会長であるラリー レビットは述べています。

先週の時点で、Better Business Bureau は OneShare Health に対して 3 年間で 127 件の苦情を示しました。 多くの人が、カバレッジの欠如とカスタマーサービスの貧弱さについて不満を漏らしていました.

12 News への電子メールで、OneShare の最高法務責任者である Buddy Combs 氏は、同社はメンバーにそのプログラムについて十分な情報を提供し、要求が公正に裁定されるように努めていると述べました。

「すべてのメンバーの苦情は重要であり、サービスを改善する余地は常にありますが、3 年間で 127 件の苦情は、数十万件の共有リクエストを行った数万人のメンバーの全体的な満足度を正確に反映していないと考えています。この間、1 億 6000 万ドルの共有が促進されました」と Combs 氏は電子メールで述べています。

OneShare は 54,600 ドルの手術費を支払いました

Combs 氏によると、「リクエストの共有」のプロセスについては、登録プロセス中に詳細に説明され、メンバーはオンラインで利用できるようになります。

Combs 氏は電子メールで、「一部の病状 (たとえば、メンバーになる前に存在していた状態など) は、共有する資格がありません」と述べています。 「不適格である可能性のある共有リクエストについては、最終決定を下す前に、関連するすべての医療記録を取得して確認するように努めています。これは、私たちが軽視する決定ではないためです。」

OneShare はまた、メンバーが決定を上訴するための「堅牢な手順」を備えている、と Combs 氏は述べた。

Stewarts のケースを検討した後、OneShare は金曜日に手首の怪我に関連する訪問の費用を支払うことに同意し、会社による「過失」と呼んだ.

Combs はまた、電子メールで、OneShare が認証前の記録に基づいて膝関節置換術の費用を支払ったと述べました。

「しかし…私たちが受け取った追加の記録は、右膝の問題が既存の状態であることを示していました」とコームズは書いています. 彼は、OneShare が「この不適格な費用に対して」54,613 ドルを支払ったが、過払いの払い戻しを要求しなかったと述べました。

Stewarts 氏は、OneShare が大腸内視鏡検査をカバーする義務を負っていないことを認めていますが、入社したとき、同社が透明性を保っていたとは感じていないと述べています。

ジム・スチュワート氏は、「キリスト教の医療コンソーシアムを装ってこの会社を利用するのは矛盾しているように思えます。

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