価格の透明性をめぐり、雇用主と病院の緊張が高まる

医師による主な違い

健康保険を提供する雇用主は、病院の価格データを綿密に分析して、従業員により良い価格を設定しており、病院との緊張につながっています。

Centers for Medicare & Medicaid Services の最新データによると、2020 年の国民医療費の最大の割合は 1 兆 3,000 億ドルで、雇用者は民間保険会社が支出した 4,090 億ドル近くを支払っています。

雇用主がメディケアが支払うよりもはるかに多く病院に支払うことを示すデータは、雇用主が病院に価格を抑えるように圧力をかける結果となっています. 雇用者の健康保険と健康保険会社は現在、病院との交渉価格を公表する必要があり、従業員の保険に最適な価格を得るために雇用者に新たな圧力を加えています. インディアナ州の雇用主と病院グループの衝突が示すように、その結​​果、病院と企業の間に摩擦が生じています。

「私たちがこの情報を公開し続けているため、雇用主はそれを把握しています」と、全米州保健政策アカデミーの上級政策フェローであるマリリン・バートレットはインタビューで述べました。 「私たちが透明性を高めるほど、この反発はさらに強まるでしょう。」

5つの病院がインディアナの雇用者グループを去る

インディアナ州では、雇用主がメディケアに比べて国内で最も高額な費用を支払っているとランド社が報告しているが、2020 年以来、5 つの病院システムがインディアナ州雇用者フォーラムを去ったと、EFI の社長兼 CEO であるグロリア・サッチデフ氏は次のように述べた。インタビュー。 病院は、レポートのためにEFIを離れたのではなく、EFIが政府の管理に重すぎると病院が信じている政策を推進しているためだと述べています.

EFI は 2017 年に Arnold Ventures と Robert Wood Johnson Foundation からの資金援助を受けて Rand レポートを開始しました。レポートは一貫して、全米の雇用主が平均してメディケアが病院に支払う金額の 200% 以上を支払っていることを示しています。

Sachdev は 5 月にインディアナ ビジネス ジャーナルの意見記事を執筆し、ランドの調査結果について、インディアナ州の雇用主が 2020 年に 4 番目に高い病院価格をメディケア料金の 329% で支払い、医師サービスの 4 番目に低い料金をメディケア料金の 126% で支払ったことを示しました。 . 彼女は、州議会に対し、入院患者と外来患者の病院サービスの価格上限を導入するよう強く求めました。

2020 年以来、フォート ウェインの Parkview Health は EFI をやめ、続いて 2021 年に Community Health Network が州内で最も高額な病院の 1 つにランクされた、と Sachdev 氏は述べています。 2022 年には、州最大の病院システムであるインディアナ ユニバーシティ ヘルスと、フランシスカン アライアンスとアセンションも EFI を去ったと彼女は言いました。

価格の透明性に関する調査の結果、健康保険会社 Anthem は Parkview Health の担当者と再交渉することになったと、Sachdev 氏は述べています。

病院の退院により、EFI の会費が 50,000 ドル削減され、予算の 5% 未満であると、Sachdev 氏は述べています。

「手頃な価格の提唱」

Sachdev 氏は、EFI に対する病院の反応について言及し、「私たちは手頃な価格とランド研究の結果を提唱しているため、政策の取り組みに不満を持っています」と述べた。 「私たちは価格の透明性に取り組んでいます。

EFI は州議会での政策変更を提唱し、突然の請求を抑制し、プロバイダーと保険会社が交渉済みの料金を開示しないことに同意するギャグ条項を禁止し、料金の誠実な見積もりを要求する法律の成立を支援してきた、と Sachdev 氏は述べた。 しかし、病院が病院の設定で行われるサービスに対して、診療所での同じサービスに対して請求されるよりも多くを請求することを阻止するEFIの取り組みは、病院が反対した後、行き詰まりました、と彼女は言いました.

7 月 1 日、健康保険会社と雇用主が後援する健康保険制度は、適用範囲の透明性規則 (RIN 1545-BP47) に基づいて、交渉された価格に関するすべての医療データを掲載することが義務付けられたと、Sachdev 氏は述べています。 「価格の透明性はここにあります。 彼らはそれを受け入れる必要があるだけです」と彼女は病院について語った. 「雇用主と企業連合は、今後ますます価格の透明性を利用するようになるでしょう。」

インディアナ州病院協会のブライアン・テイバー会長はインタビューで、インディアナ州の病院はランドの調査結果のために EFI を離れなかったと述べた。 彼は、2021 年 9 月にインディアナ州のほとんどの病院を対象とした EFI の調査を引用し、病院の透明性要件を満たすための平均スコアは 8 点満点中 6.72 点であり、8 点が最高点であることを発見しました。

インディアナ大学ヘルスとパークビューのスポークスパーソンは、EFI を去った主な理由は、雇用者グループがインディアナ州のヘルスケアの改善に進歩を遂げていないことを発見したためであると電子メールで述べました。

コストを削減し、品質を向上させるために、「すべての病院は雇用主とより緊密に連携したいと考えています」とTabor氏は述べています。 しかし、「フォーラムはもはや協力的な方法で効果的な招集者ではありません」と彼は言いました。

「ランドについてではない」

「これはランドの問題ではありません」と、EFI を去るという病院の決定についてタボール氏は語った。 彼は EFI を「辛辣な口調で非難しました。ヘルスケアにおける唯一の「問題」として病院に焦点を当てているのは、特異ではないにしても非常に狭いと言えます。」

7月にインディアナポリス・ビジネス・ジャーナルに意見記事を書いたタボール氏は、急成長している特殊医薬品と医薬品価格も医療費の重要な部分であると述べたどこで行われたかに関係なく、サービスまたは手順に対して支払われる。

腫瘍学サービスを提供する外来診療所など、「州全体の十分なサービスを受けていない地方のコミュニティに存在する多くのケアの場所があり、診療所を運営することは経済的に実行可能ではない」と彼は述べた. 「政府がこれらのサービスに支払う料金を考えると、それが病院の一部でなかった場合、そしてそれらの診療所が病院を拠点としている場合と同様に、すべての規制と費用の対象となる場合、それらのサービスは提供できませんでした.」

テイバーは、インディアナ州の医師への低額の支払いは「ゆがみ」であり、「病院のせいではない. 病院は、インディアナ州の商業支払者からの給料が非常に低いため、医師に助成金を出しています。」

EFI は、Rand やその他のデータを使用して、受益者に価値の高い医療提供者を使用し、雇用主と医療提供者の間で直接契約を結ぶインセンティブを与える階層型または狭いネットワークを企業が作成できるようにする必要があると、Tabor 氏は述べています。 Parkview の広報担当者は、病院は雇用主との直接の医療契約を実施していると述べました。

「フォーラムは、透明性の擁護者から、より強硬な政府の解決策を擁護する者へと変わった」とタボール氏は述べた。

テイバーは、インディアナ州で病院価格の引き下げを提唱するグループである Hoosiers for Affordable Healthcare にも批判的であり、サクデフはその副会長を務めています。 H4AHC は EFI と提携して「病院への攻撃と同時に、保険会社の透明性要件を拒否している」と、Tabor 氏はインディアナ ビジネス ジャーナルの 7 月 1 日の社説で述べています。

「彼がやりたいことは、問題から注意をそらすことだけです」とH4AHCのアル・ハバード会長はインタビューで語った。 「これらの病院はすべて銀行に数十億ドルを保有しており、それを株式市場、プライベートエクイティ、ベンチャーキャピタルに投資しています。 肝心なのは、彼らが過充電しているということです。」 インディアナ州の病院は、価格を全国平均以下に引き下げる必要があると彼は言いました。

H4AHC のウェブサイトに掲載された病院のファクト シートには、インディアナ州の 7 つの病院の料金が全国平均の病院価格よりも高く、高い利益と現金と投資が示されています。

ヒューストン・グループが手を差し伸べる

雇用主と病院グループは、テキサス州で同様の懸念に取り組んでいます。

Houston Business Coalition on Health の事務局長である Chris Skisak 氏は、2021 年に地域の健康保険会社や病院に連絡を取り、ほとんど役に立たなかったと述べ、なぜ医療費がメディケア料金に比べて非常に高いのかを話しました。

Skisak 氏は、雇用主とメディケアの価格の不一致について「多くの反発がある」と述べた。 しかし、連合は、ヒューストン地域の 3 つの大きなヘルスケア システムの 1 つである St. Luke’s Health と話し合っている、と彼は言いました。

ライス大学の医療経済学の議長であるビビアン・ホー氏は、7月18日にヘルスケア改革に関するテキサスハウス選択委員会に手紙を送り、2020年のセントルークスの利益率が他の大規模システムよりも低いことを示しました. 「雇用主とその労働者は、これらの利益率を押し上げる高い病院価格の経済的負担を負っています」と彼女は言いました。

St. Luke’s Health の CEO である Douglas Lawson 氏はインタビューで、Covid-19 により人件費が過去 2 年間で大幅に上昇したと述べました。はるかに思慮深く、率直に言って、支払者コミュニティとの交渉には注意を払っています。」

ローソンは 7 月 3 日のヒューストン クロニクルに、「ベイラー セント ルークス メディカル センターを含むセント ルークス ヘルス システムで治療を受ける患者は、この地域で最も手頃な料金を支払う」という記事を執筆しました。

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