壊滅的な傷害のケアは臨床以上のものです。 労働者の報酬は思いやりの価値を理解する必要があります

壊滅的な傷害のケアは臨床以上のものです。 労働者の報酬は思いやりの価値を理解する必要があります

壊滅的な傷害は、労働者の賠償請求全体のわずかな割合を占めていますが、これらの負傷した労働者の回復には共同治療が必要です。

壊滅的な傷害は、どの職場でも発生する可能性があります。 従業員が濡れた床で滑ったり、コードにつまずいて頭を打ったり、腰を骨折したりすることを想像してみてください。すべての企業が最悪の場合の負傷シナリオに備える必要がある理由は簡単にわかります。

壊滅的な傷害は全体的な請求のわずかな割合ですが、雇用主、医療専門家、保険会社、ケースマネージャー、労災補償担当者などは、負傷した従業員のケースが注意と思いやりをもって管理されるように注意を払う必要があります。

これらのケースは、そうしないと経済的に苦しむ可能性のある雇用主に代わって正しく処理する必要もあります。

では、従業員と雇用主が正しく行うためのベスト プラクティスとは何でしょうか?

まず、専門家は、壊滅的な傷害が何であるかを理解することが重要であると述べています。 PMA Companies のシニア バイス プレジデント兼チーフ クレーム オフィサーである Ray DiCello は次のように述べています。

「これらの損傷は、純粋に身体的な損傷である場合もあれば、しばしば外傷性脳損傷に起因する認知損傷である場合もあります。 彼らは負傷した労働者だけでなく、家族が新しい正常を見つけるために働いているため、多くの場合、彼らの近親者にも影響を与える可能性があります。」

アムトラスト・フィナンシャルのクレーム担当バイスプレジデントであるロバート・ビルツ氏は、壊滅的な怪我には、入院、リハビリ、および/または複雑で大規模な回復のリスクも伴うと付け加えた. 典型的な壊滅的な損傷には、重度の脳損傷、脊髄損傷、暴力犯罪による損傷、圧挫、切断、内傷、および重度の眼損傷が含まれます。

壊滅的な請求に対して最善の結果を達成する

壊滅的な傷害は多くのレベルで壊滅的な影響を与える可能性がありますが、労働者が最終的に仕事に戻ることを必ずしも妨げるものではありません。

「壊滅的な怪我を負った負傷した労働者の多くは、最終的には仕事に戻る能力をある程度持っています」とビルツは言いました。 「彼らは同じ種類の仕事や同じ雇用主に戻ることはできないかもしれませんが、私たちは彼らと協力して、可能な限り彼らを労働力に戻します. また、負傷した労働者の中には素晴らしい回復を遂げ、完全な職務に復帰したり、希望する仕事を追求したりできる人もいます。」

多様なヘルスサービス企業である Optum Workers’ Comp および Auto No-fault のコーポレート メディカル ディレクターである Robert Hall 氏は、優れた患者ケアを提供し、雇用主のコストを最小限に抑えるには、従うべきいくつかの手順があると述べています。

1つ目は、医師が害を及ぼさないという誓いに似ており、患者の健康状態が悪化するのを防ぐことに集中することであり、これは確かにコストを増加させます.

「足首の捻挫から脊髄損傷まで、あらゆる治療を行う場合、私たちが最初に行うことは、合併症や再入院などを防ぐことです」とホール氏は言います。 「その後、私たちは生活の質を取り戻すのに役立つ人の機能を改善することに取り組んでいます. これにより、在宅医療への依存を減らし、在宅医療のコストを下げることができます。」

もちろん、事故や外傷の現場は混乱する可能性があります。 必要な救急医療をできるだけ早く提供することは非常に重要です。

Optum Workers’ Comp および Auto No-fault のコーポレート メディカル ディレクターである Robert Hall 氏は、次のように述べています。

「医学的には、患者の命が危険にさらされている場合、患者を安全な場所に連れて行き、病状にすぐに対処して命を救うことが必要です」とホールは言いました.

コミュニケーションが鍵

それが発生すると、特にケアのレベルを移行する際に、ケアの提供または患者の進行状況の監視に関与するすべての関係者間のコミュニケーションが最も重要になります。

「初日から回復まで、常にコミュニケーションが重要です」とホールは言いました。 「それは、医療チーム、看護師のケース マネージャー、支払者の請求の専門家、薬局や補助的な給付プロバイダーなどの給付マネージャー、および家族や介護者など、ケースに関与するあらゆる利害関係者間のコミュニケーションを意味します。 」

緊急治療室で開始した患者は、医療フロアに移動する場合があり、ER 医師と医療担当医は、患者の怪我、必要な薬、その他の特別な状況について連絡を取る必要があります。

患者がリハビリや自宅に移動するときと同じレベルの調整とコミュニケーションが必要です。

「たとえば、不正確な投薬リストと必要な投薬量で患者を移行させた場合、その患者はアレルギーのある投薬を受けたり、必要以上の投薬を受けたりするリスクにさらされる可能性があります。」ホールは言った。

円卓会議、会議、チーム ミーティングなど、どのような形で開催されたとしても、最善のコミュニケーション方法は、患者のケアに携わるすべての人を集めることだと Hall 氏は述べています。

「誰もが同じ患者について話しています」と彼は言いました。 「そうすれば、患者の治療計画について質問、誤解、または知識の欠如がある場合、そこで解決されます。」

DiCello 氏は、学際的なアプローチが必要であることに同意しました。 「私たちは、負傷した従業員にとって医学的に最善の選択肢と、全体的に最良の結果をもたらすものに焦点を当てています。 肯定的な結果を促進するために、私たちはすべてのパートナーと説明責任を共有し、マネージドケアとクレームの同僚が協力して最高レベルのサービスと結果を提供します。」

Biltz 氏によると、彼の会社は患者のニーズに対応するために迅速に動いているという。

「メジャーロスチームには、新たな怪我が報告されたらすぐに通知するためのエスカレーション基準があります」と彼は言いました。 「その後、チームはすぐに必要と思われる人物との円卓会議を設定します。」

そのチームには、AmTrust のマネージド ケア チーム、請求チーム、代位弁護チーム、法務チーム、特別調査ユニット、損失管理チームが含まれる場合があります。

円卓会議では、次のことが議論されます。

  • どうしたの?
  • 私たちの戦略は何ですか?
  • 誰が現場にいるべきですか?
  • 必要な人と連絡を取るにはどうすればよいですか?
  • 負傷した従業員のニーズをどのように満たすのが最善でしょうか?
  • どのような調査が必要ですか?
  • 彼らはどこで医療を受けていますか?また、その怪我の種類に適した場所ですか?

ビルツ氏は、被保険者、家族、負傷した労働者と会うために現場に行くことも試みていると語った。

「これにより、システムがどのように機能するかを教育し、その利点を説明し、質問に答える機会が得られます」と彼は言いました。 「私たちは信頼関係を築き、負傷した労働者の回復を支援するために可能な限りのことをしたいと彼らに保証したいと考えています。」

学際的なアプローチ

患者の進行状況を継続的に監視することで、ケアが過剰になったときに警告を発することができます。

「通常とは異なる使用パターンがいくつか見られます。これらは、個人のニーズをより詳しく調べるきっかけとなります」とホール氏は言います。 「誰かが 24 時間在宅医療を受けている場合、その怪我が何であるかを詳しく調べ、『これの医学的根拠は何ですか?』と尋ねます。 」

ホール氏は、彼の会社は、請求、負傷者の診断、治療提供者のメモ、およびケアのレベルが負傷の種類と患者の現在の機能レベルと一致しているかどうかを確認すると述べました.

「彼らが受けているケアのレベルが過剰であるかどうかは、通常非常に明白です」とホールは言いました。 「その場合、私たちは [team] 彼らがそのレベルが適切であると感じる理由をよりよく理解するためです — ただ、私たちが何かを誤解したり見落としたりしていないことを確認するためです。」

患者のメンタルヘルスもおろそかにしないことが重要です。

「多くの場合、多くの場合 [different] 複雑さのレベルとさまざまな種類の怪我、それは彼らの特定に集中しすぎる可能性があるようです [physical] 怪我はそこにあるので、文書化されています」とホールは言いました。 「メンタルヘルスは見過ごされがちです。」

「壊滅的な事故でケアが必要なのは、負傷した作業員だけではないかもしれません」とビルツ氏は付け加えた。 「壊滅的な怪我は、負傷した労働者の家族、同僚、およびこれらの個人に近い人々に波及効果をもたらします。」 &

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