性感染症の診療所は、流行の中で患者の急増に苦しんでいます

米国とヨーロッパでサル痘が風土病になるのを止めるには遅すぎるかもしれません

2022 年 7 月 25 日、イリノイ州シカゴの Test Positive Aware Network 非営利クリニックでサル痘ワクチンを準備する、イリノイ大学保健大学のエミリー・ドルウィエガ博士と登録看護師のマギー・バトラー。

エリック・コックス | ロイター

Los Angeles LGBT Center の保健サービスの共同ディレクターである Ward Carpenter 博士は、全米でのサル痘の発生は想像以上に深刻であると語った。

「私たちは新型コロナウイルスの初期と同じくらい忙しく、ストレスを感じ、混乱の中で生活しています。

ロサンゼルス LGBT センターは、大流行に対応するためにスタッフの多くをシフトしなければならなかったため、患者の緊急および予約なしのケアを行う能力がなくなったと、カーペンター氏は述べています。 このセンターでは、プライマリ ケア、HIV ケア、セクシュアル ヘルス、女性の健康、メンタル ヘルスなどの通常のサービスに加えて、サル痘の予防接種、検査、治療を行っています。

「この種の仕事とは何の関係もない人々が、通常の仕事をやめて、この対応に取り組み始めている」とカー​​ペンター氏は語った.

米国の保健当局は、症例が急増し、クリニックが苦戦しているため、木曜日にサル痘を国家の健康上の緊急事態に指定しました。 全国の主要都市にある性感染症クリニックは、米国でウイルスを封じ込めようとする際の防御の最前線として機能しています 現在、この病気の最大の脅威に直面しているゲイおよびバイセクシュアルの男性にケアとガイダンスを提供しています。

クリニックの闘い

感染の増加に伴い、ワクチン、検査、治療を必要とする患者の急増は、何年にもわたる資金不足の後、すでにリソースが不足しているシステムに圧力をかけていると医師は言います。

サル痘は、主にセックス中の皮膚と皮膚の接触によって広がります。 英国が 5 月に最初にウイルスの存在を世界に警告して以来、世界中のセクシュアル ヘルス クリニックは、国の公衆衛生システムの目と耳となっており、医学文献における病気の通常の説明とは異なる異常な症状を特定しています。 .

ロサンゼルスとシカゴの診療所の医師は、現在の米国でのアウトブレイクの主要な中心地であり、サービスを提供する地域社会からのワクチン、検査、治療の需要に追いつくのに苦労しており、それに対応するための財政的支援が必要であると述べています。アウトブレイク。

Centers for Disease Control and Prevention によると、米国では 48 州、ワシントン DC、プエルトリコで 7,000 例を超えるサル痘の症例が報告されています。 ボストンの保健当局が5月に米国で最初の症例を確認して以来、アウトブレイクは急速に広がっています。

サル痘が致命的になることはめったになく、米国では死亡例は報告されていません。しかし、一部の患者は、性器や肛門に発生することが多い発疹による耐え難いほどの痛みに苦しんでおり、入院が必要です。

「何週間も続く痛み」

「これらの敏感な部分に潜在的に痛みを経験したことがない限り、これが何であるかを理解するのは難しいかもしれませんが、これは抗生物質で数日で解消されるものではありません.人々はこの痛みを何週間も抱えて生きています.ハズラ博士は、シカゴのハワード ブラウン ヘルスの医師で感染症の専門家です。

ゲイやバイセクシュアルの男性は現在最もリスクが高いが、公衆衛生当局は、ウイルスに感染した人との物理的な接触や、タオルやベッドシーツなどの汚染された素材を介してサル痘にかかる可能性があることを繰り返し強調している.

「サル痘は、あなたが同性愛者であるかどうかは気にしません。あなたがどんなセックスをしているかは気にしません」とハズラは言いました。 「サル痘は、サル痘にかかっている他の人と密接に接触した場合にのみ気にします。」

カーペンター氏は、米国にはアウトブレイクを封じ込める機会があるが、ゲイやバイセクシュアルの男性の緊密なコミュニティ内にほとんど制限されているが、感染が増加するにつれて、ウイルスがより広範囲に広がり始めるリスクが高まると述べた.

カーペンター氏は、「現在、封じ込めを可能にする方法で管理されていなかったアウトブレイクが2回連続で発生しています。 「これは、調整され、献身的で包括的な公衆衛生戦略を採用し、上から下まで行き、Covidと同じように真剣に扱うだろう」と彼は言った.

患者の急増

カーペンター氏によると、ロサンゼルス LGBT センターは、ヨーロッパで報告された症例が同性愛者やバイセクシュアルの男性の性的ネットワークで発生していることを示した後、サル痘がサービスを提供するコミュニティの主要な健康問題になることを 5 月初旬に認識していました。

センターのスタッフはサル痘にかかったことがなかったので、ウイルスについて自分自身を教育し始めました。 しかし、患者は、性器や肛門の領域に単一の病変があるなど、医学文献には記載されていない症状を示していました。 症状が教科書の説明と一致しなかったため、結果が返ってくるまで、最初の患者がサル痘にかかっていることを知りませんでした。

「私たちは、これが本のように振る舞わないことを非常に早い段階から知っていました」とカーペンターは言いました. 「私たちは本から学ぶだけでなく、クライアントに会いに行くことで、この新しい流行がどのように見え、どのように異なるかを実際に学んでいます.」

カーペンター氏によると、プライド月間が終わると、6月下旬にスクリーニングを受ける患者がますます増え始めた. 同センターは 1 日最大 15 人を検査しており、性感染症の患者は、サル痘にかかっている可能性があるかどうかを確認するために、皮膚全体の検査が必要になっています。

ハズラ氏によると、シカゴのハワード ブラウン ヘルスでサル痘のスクリーニングを受ける人の数は、5 月以降指数関数的に増加しています。

連邦政府の支援を求める

一部の米国議員や地域社会は、連邦政府の対応のペースを批判しているが、ザビエル・ベセラ保健長官は先週、バイデン政権はアウトブレイクと戦うためのワクチン、検査、治療の利用可能性を高めるためにできる限りのことをしたと述べた.

100 人以上の連邦議会議員が先月下旬にジョー・バイデン大統領に宛てた書簡で、政権は最前線でセクシュアル ヘルス クリニックを支援するためにもっと多くのことを行う必要があると述べました。 彼らは、バイデン、ベセラ、CDCのディレクターであるロシェル・ワレンスキーに、CDCのSTD予防部門を通じてアウトブレイクと戦っているクリニックに少なくとも3,000万ドルの資金を提供するよう求めました.

「私たちの国の性感染症クリニックに今十分な資金を提供しなければ、今後数か月でサル痘を根絶することは非常に困難になるでしょう」と、下院議員のジェロルド・ナドラー (D-NY) とデビッド・シシリン (D-RI) は書簡に書いています。 .

シカゴのハワード・ブラウンのハズラ氏は、Covid は公衆衛生全般が慢性的に資金不足であることを示したと述べた。 性的健康はさらに無視されている、と彼は言った。 STD予防のための連邦政府の資金は、インフレ調整後、2003年以降41%減少した.STDディレクターの全国連合、性の健康に取り組む州の保健当局の全国協会によると.

サル痘は性感染症に分類されていませんが、性感染症と混同される可能性のある発疹を引き起こすウイルスに感染している多くの人にとって、性的な健康クリニックは主要なケアポイントです. 連合によると、7月下旬に80の診療所を対象に行った調査では、40%がサル痘の発生により物資や人員に予想外の費用がかかっていたことが判明し、65%はキャパシティの問題によりウォークイン患者の受け入れを中止し、予約のみに移行した.

「資金が絶対的に不足している」とカー​​ペンター氏は語った。 「私たちのような地元の保健センターは、このような対応において非常に重要な役割を果たしていますが、必要な人に対応できるように、1セント硬貨をオンにしてシフトし、キャパシティを2倍にするキャパシティはありません。」

ワクチンはまだ限られている

カーペンター氏によると、サル痘ワクチンの需要は膨大で、依然として供給を上回っているという。 スタッフは先週、人々にワクチンを接種するために一日中過ごした、と彼は言った。 彼らはこれまでに1,500回のワクチン接種を行ってきました。

センターは最近、より多くの供給を受け取った後、ショットの予約を予約するように患者に伝えました. カーペンター氏によると、2 時間で半分の予約が埋まり、その日の終わりまでにすべての枠が予約されました。 郡保健局によると、ロサンゼルスは連邦政府から約 24,000 回の投与を受けています。

CDCのディレクターであるRochelle Walensky博士は先月、2回投与サル痘ワクチンJynneosの供給が限られているという要求を認めており、一部の都市では診療所の外に列ができたり、抗議が行われたりしている. 保健社会福祉局は、州および地方の保健局への出荷を増やしており、5 月以降、600,000 回分以上が配達されています。

HHS は、先週の金曜日に、州および地方の保健部門が 786,000 回分を利用できるようにしました。 シカゴ市は、7月に届けられた7,000回分に加えて、先週末にさらに15,000回分のワクチンを受け取りました。 しかしハズラ氏は、市内で4万人から5万人と推定される男性とセックスをする危険にさらされている男性の需要を満たすには、それでもまだ十分ではないと述べた.

「現在、ワクチンの予約に関しては、3週間前に予定されています」とハズラ氏は語った. ハワード ブラウン ヘルスは、これまでに 2,800 回の投与を行ってきました。

カリフォルニア州、イリノイ州、ニューヨーク州の知事はすべて、予防接種の取り組みを支援するために、アウトブレイクに対応して緊急事態を宣言しました。 しかし、カーペンター氏は、サル痘のリスクがあると考えている人なら誰でも予防接種を受けられるように、予防接種キャンペーンを拡大する必要があると述べました。

カーペンター氏によると、ロサンゼルスでは、予防接種キャンペーンは、HIV に感染する可能性を減らす PrEP と呼ばれる薬を服用している人や、過去 1 年間に淋病や梅毒にかかった人に焦点を当てています。 この情報は、サル痘にかかるリスクが高いと考えられる人々を特定する方法として使用されます。

ワレンスキー氏によると、今週、米国には 170 万人のゲイおよびバイセクシュアルの男性がいて、HIV 陽性または PrEP を服用しているため、サル痘のリスクが最も高いと考えられています。 HIV感染者など、免疫系が弱っている人は、サル痘によるより深刻な症状に苦しむ可能性があります.

カーペンター氏によると、過去 1 年間に性感染症にかかっていなくても、サル痘のリスクがある人はたくさんいるため、このアプローチは完璧にはほど遠い.

「私たちが本当にやりたいことは、ワクチンを希望するすべての人にワクチンを接種できるようになることです」と彼は言いました。 「私たちはまだそこに近づいていません。私たちは本当に、最も必要としており、最も危険にさらされている人々に焦点を合わせようとしています。しかし、それは成功した公衆衛生戦略ではありません.」

検査、治療の増加

ワクチンへのアクセスは依然として限られていますが、ハズラとカーペンターは、連邦政府の対応により、ここ数週間で検査と抗ウイルス治療へのアクセスが大幅に改善されたと述べています。

CDC が商用ラボを導入した後、アウトブレイクが始まって以来、検査は大幅に容易になり、米国内の毎週の検査能力は 1 週間あたり 80,000 検査に増加しました。

「現時点では、そのキャパシティにはほど遠い」とハズラ氏は語った。 「テストのボトルネックが緩和され、助かりました。」

しかし、検査を増やしても、米国は依然としてアウトブレイクの真の範囲を捉えていない可能性があります。 臨床医はサル痘による発疹を綿棒で拭き、検査用の検体を採取します。 しかし、場合によっては、ウイルスに最初にさらされてから発疹が現れるまでに数週間かかることがあります。 これは、感染していても発疹が出ていないために検査を受けられない人がいるということです。

カーペンター氏によると、CDC はまた、サル痘患者への抗ウイルス剤テコバリマットの処方を大幅に容易にしました。 テコビリマットは天然痘に対してのみ食品医薬品局によって承認されているため、サル痘を治療するためにこの薬を処方するには、官僚主義の追加層が伴います.

当初、医師は抗ウイルス薬を必要とする患者ごとに 120 ページの書類に記入しなければならなかった、とカーペンター氏は述べた。 CDC は、自動入力されるオンライン フォームを通じて官僚的な負担を大幅に削減し、プロセスを大幅に簡素化した、と彼は言いました。

ハズラとカーペンターは、テコビリマトの供給に関して問題を経験したことはないと述べた。 HHS によると、米国には戦略的な国家備蓄に 170 万のコースがあります。

ハズラ氏は、ホワイトハウスはアウトブレイクに対応していると述べたが、今までより多くのリソースとアウトリーチが利用できたはずだと述べた。 彼は、プライド月間は、人々にワクチンを接種し、感染の危険にさらされている人々を教育するためにもっとうまく活用できたはずだと述べた.

「残念ながら無駄な時間が過ぎたことがたくさんあったと思います」と彼は言いました。

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