法律は、ヘルスケアに透明性をもたらすことを目指しています – InsuranceNewsNet

消極的な見通しを勝ち取る – InsuranceNewsNet

2021 年の連結歳出法は、医療における突然の請求と透明性に関連する消費者の保護を確立しました。

2021 年の病院価格透明性規則では、病院が提供する商品やサービスについて、明確でアクセスしやすい価格情報をオンラインで提供することが病院に義務付けられました。 適用範囲の透明性に関する規則では、健康保険会社と自己資金によるクライアントを含むグループの健康保険プランが、費用分担データを消費者に提供する必要があります。

これらの連邦規制が自己資金による雇用主主催の健康保険制度にどのように影響するか、および雇用主がどのように義務付けられているかについてのウェビナーを発表した一部の業界コンサルタントによると、これらは一緒になって、従業員退職所得保障法が「受託者」に「F」を入れることを許可しました。受託者の立場で行動します。

ベルガー モンタギューのシニア カウンシルであるカレン ハンドルフ氏は、CAA 法の目標は 4 つの重要な分野で透明性を向上させることだと述べています。 それらの領域は次のとおりです。

  1. サービスプロバイダー契約からのギャグ条項の削除。
  2. すべてのサービス プロバイダーからの直接的および間接的な報酬の開示。
  3. 薬局および処方薬の開示に関する報告要件を確立します。
  4. 薬物乱用とメンタルヘルスの利益における同等性が要求されます。

ギャグ条項の禁止

サービス プロバイダーとのプラン スポンサー契約では、請求に関連する従業員の費用が効率的に費やされていることを雇用主が示すことができるように、費用または品質に関する情報へのアクセスを提供する必要があります。 プランへの登録者には、情報に基づいた費用対効果の高い医療に関する意思決定を支援するための情報へのアクセスを提供する必要があります。 サービス提供者はまた、比較分析を通じて廃棄物を特定するために、計画のスポンサーと情報を共有する必要があります。

ギャグ条項が取り除かれると、雇用主と従業員はプロバイダーと施設を比較して、最も費用対効果の高いものを選択できるようになります。

Innovu の CEO である Hugh O’Toole 氏は、Hospital Price Transparency Rule の下で、病院はさまざまな処置の料金に関する情報を提供する必要があると述べています。 雇用主と従業員は、自分の健康保険が支払う金額、手続きにかかる現金の金額、および通信事業者とサードパーティの管理者からの公開料金データを確認できます。

報酬の開示

OneVision の共同設立者である Jamie Greenleaf 氏は、次のように述べています。

Consolidated Appropriations Act の報酬開示要件は、ブローカーおよび医療保険に関連するサービスを提供する者が、報酬源と提供するサービスを開示する必要があることを意味します。 報酬の例には、手数料、発見者の手数料、およびインセンティブの支払いが含まれます。

処方薬開示

ハンドルフ氏によると、雇用主は初めて、製薬会社のリベートの影響と、それがプラン加入者に与える影響を確認できるようになるという。

Consolidated Appropriations Act は、プランのスポンサーに対し、米国保健社会福祉省、米国労働省、米国財務省に次のような特定の情報を報告することを義務付けています。

  • 最も頻繁に調剤された 50 の処方薬のブランドと、これらの薬の支払い請求の数。
  • 年間支出別の最も高額な処方薬トップ 50。
  • 計画支出の増加が最も大きい 50 の処方薬。
  • 医療サービスの総支出に関する情報。
  • 雇用主と従業員が支払う毎月の保険料の平均。
  • 医薬品メーカーがプランに支払ったリベート、クーポン、およびその他の種類の報酬の影響、ならびにこれらのリベートの結果としての保険料および自己負担費用の削減。

メンタルヘルスと薬物乱用の同等性

雇用主は、計画がメンタルヘルスと薬物乱用の平等に関する法律に準拠していることを確認する必要があると、ハンドルフ氏は述べています。 Consolidated Appropriations Act は、プランのスポンサーに対し、メンタルヘルスおよび薬物乱用の利益に対する非定量的な治療制限を適用して、医療および外科的ケアと同等であることを示すことを義務付けています。

非定量的治療の制限は、ネットワークの入院基準、医療管理プログラム、および薬物乱用施設へのアクセスを指します。

Susan Rupe は、InsuranceNewsNet の編集長です。 彼女は以前、保険代理店協会のコミュニケーション ディレクターを務め、受賞歴のある新聞記者および編集者でした。 彼女に連絡する [email protected]. Twitter @INNsusan で彼女をフォローしてください。

© 2022 年のコンテンツ全体の著作権は InsuranceNewsNet.com Inc. に帰属します。無断複写・転載を禁じます。 この記事のいかなる部分も、InsuranceNewsNet.com からの書面による明示的な同意なしに転載することはできません。

Leave a Reply

Your email address will not be published.