薬価上限規制をめぐる議論は米国に向かっている

医師による主な違い

民主党は、上院多数党院内総務のチャック・シューマーと上院議員のジョー・マンチンによる数十億ドルの提案がどのように機能したかを宣伝しています。

しかし、議会民主党が上院を通過できるものには制限があるため、この法案は、ナンシー・ペロシ下院議長のような民主党の指導者が望んでいたほどには行きません。高齢者向けプログラム。

代わりに、その戦いは全国の州議会議事堂で行われることになっています。

昨年のコロラド州と 3 月のワシントン州の議員は、州内で請求される麻薬の価格を評価する委員会を作成しました。

そして、他の州が続く可能性があります。

今年、アリゾナ、コネチカット、ミシガン、ミネソタ、ニュージャージー、ペンシルバニア、ロードアイランドの7つの州でも同様の法案が提出された。 一方、マサチューセッツ州の法案では、州委員会が、製薬会社が高すぎると見なされた場合、製薬会社に価格を引き下げる計画を開始するよう要求することができます。

全国の薬の法案を追跡している全米州保健政策アカデミーのデータベースによると、今年、薬の価格を引き下げることを目的とした合計288の法案が州で提案されています。

「私たちは議会が行動するのを待つのにうんざりしていました。 多くの州は、私たちが待つことはできないと信じています」と、州法を後援したワシントン民主党上院議員のカレン・カイザーはインタビューで述べました。

「ですから、私たちは州レベルでできることをやっています」と彼女は言いました。

ビルは当初の目標を達成できませんでした

議会での薬価に関する何年にもわたる議論の後、民主党は、ニューヨーク州のシューマーとウェストバージニア州のマンチンが先週合意したインフレ削減法の提案の一部として行動を起こす方向に動いています.

気候変動に 3,690 億ドルが費やされ、何百万人もの人々が引き続き医療保険を利用できるようにするために 640 億ドルが費やされるこの巨額の法案により、メディケアは 10 種類の医薬品の価格を製薬会社と交渉できるようになります。 その数は 2029 年には 20 に増加します。

しかし、2021 年 4 月に下院エネルギー商業委員会の委員長を務めるニュージャージー州の民主党員であるフランク パローン議員が、イライジャ E. カミングスの現在の医薬品コスト削減法を導入したとき、民主党の野心ははるかに高くなりました。 この法案は、製薬会社がメディケアと交渉したのと同じ価格を商業保険会社に請求することを要求していた.

その法案の下では、保健社会福祉長官は「メディケアに代わって価格を引き下げる」交渉を行っていたでしょう。 しかし、民間保険に加入しているすべてのアメリカ人は、同じ低価格を利用できるようになります」とパローン氏は、法案に関する委員会の公聴会で述べました。

カリフォルニア州のナンシー・ペロシ民主党下院議長は、当時のファクトシートで「アメリカの患者と納税者の競争条件を平等にするための大胆な行動」として法案を推進しました。 ペロシ氏は、この法案は、「メディケアの受益者だけでなく、民間保険に加入しているアメリカ人が、メディケアによって交渉されたより低い薬価を利用できるようにする」ことを強調しました。

しかし、交渉された価格を商業保険に拡大するという考えは、政府の料金設定が下院の1.75兆ドルのビルド・バック・ベター法案に盛り込まれなかったため、製薬業界から強く反対された. また、上院の規則により、シューマーとマンチンの縮小バージョンの一部になることは禁止されている、と情報筋は語った。

新法案に対する全会一致の共和党の反対を克服するために、シューマーは和解と呼ばれる予算手続きを通過させようと計画している. ただし、この手順では、連邦予算に直接影響を与える条項のみが許可されます。

これは、州や都市が薬に支払っている多額の負担から解放されたことによる損失です。

州政府や地方政府が医薬品に費やす金額に関する全国的な数値は入手できません。 しかし、たとえばメリーランド州では、従業員が服用する薬に年間約 4 億ドルを費やしていると推定されています。

関節炎治療薬のヒュミラ ペン、糖尿病治療薬のトルリシティ、自己免疫疾患に使用されるエンブレルを含む上位 25 の最も高価な薬は、2018 年の総処方数の 8% しか占めていませんが、州の処方箋の 36% (3 億 6000 万ドル) を占めています。全体的な薬の支出。

NASHP の適用範囲、コスト、価値プロジェクトの責任者であるジェニファー レック氏はインタビューで、交渉済みのメディケアの価格を、州や地方の労働者が服用する薬を含め、他の人に適用しないことは、州や地方が支出する金額を引き下げないことを意味すると述べました。薬。 しかし、政府は、民主党がすべての人のために物価を下げるという目標を達成できていれば、価格の低下を目の当たりにしていたでしょう。

しかし、レック氏は、この法案は、製薬会社がメディケアと交渉したのと同じ価格を全員に請求するように圧力をかけることになると述べた. これにより、州や地方自治体のコストが削減される可能性があります。

さらに、カイザー・ファミリー財団を含むヘルスケア政策グループの専門家は、この法案は製薬会社にインフレ以上に価格を上げないよう圧力をかけることにもなると指摘した。 もしそうなら、彼らはリベートを通じてメディケアにインフレとの差額を支払わなければならない.

商業保険会社はリベートを受け取れませんが、保健社会福祉省は、企業がインフレを超えて医薬品の価格を引き上げているかどうかを判断する際に、商業保険の値上げを含める予定です。

カイザー・ファミリー財団の上級政策アナリスト、メレディス・フリード氏は電子メールで、そうなると企業は企業保険の価格をインフレよりも早く引き上げないようにしなければならなくなるだろうと述べた。

「いいスタート」

それでもカイザー氏は、議会での提案は「良いスタート」であると述べたが、メディケアに高齢者向けの薬の価格交渉を任せても、企業が全員に請求できる金額に上限を設けるのと同じような安心感は得られないと指摘した. 議会がより広範な薬価設定法案を可決できなかったことで、より多くの州がワシントンとコロラドの先例に追随する可能性があると彼女は述べた。

しかし、メディケア患者の薬価を負担することで、議会は州が対処できない問題に対処していると、メリーランド州民主党のジョセリン・ペナ・メルニク下院議員は電子メールで述べた.

「メディケアの人口は、連邦政府のプログラムであるため、一般的に州レベルで支援することはできません」と、下院の健康および政府運営委員会の議長であるペナ・メルニクは述べました。 「処方箋を買うのに苦労している年配のメリーランド州民がたくさんいます。 彼らを助けるために私たちができることはほとんどないと彼らに言わなければならないことがよくあります。 私たちの連邦政府のパートナーが彼らのプログラムを担当するなら、私たちは他のプログラムに取り組むことができます。」

Pena-Melnyk は 2019 年の法律を後援し、州の医薬品価格設定委員会を創設しました。この委員会は現在、特定の医薬品に対して公務員に課される価格の上限を設定できるようにするよう議員に求めるかどうかを検討しています。

メリーランド州処方薬手頃な価格委員会の事務局長であるアンドリュー・ヨーク氏は、議会法案の別の制限(影響を受ける薬の数が比較的少ない)により、他の薬のコストに対処する余地が州に与えられていると電子メールで指摘しました。

バーモント州の無所属議員であるバーニー・サンダース上院議員は、この提案が「弱い」ものであると批判し、とりわけ、メディケアがより多くの薬の価格を交渉することを許可していないと述べた.

ヨークは提案を批判していないが、「連邦政府の政策はしばしば処方薬市場の特定の部分にのみ影響を与える. 連邦レベルで行われている作業を補うために、州が処方薬の手頃な価格に取り組むことは依然として重要です。」

製薬業界からの反対

薬価を制限できる州委員会の創設は、影響力のある PhRMA として知られる米国の製薬研究および製造業者によって反対されており、政府の介入と見なされています。 それは、業界から新しい治療法を開発するためのお金を奪うことになります。

PhRMA のスポークスウーマンである Sarah Sutton 氏は声明で、「議会における現在の薬価法案であろうと、州の医薬品の手頃な価格設定委員会であろうと、どちらも将来の革新と患者の命を救う薬へのアクセスを最終的に脅かす政府の価格設定の形態です」と述べています。 「代わりに、政策立案者は、薬局のカウンターで患者を助け、医療システムを混乱させず、患者へのアクセスを改善し、患者の自己負担額を下げる常識的な解決策に焦点を当てる必要があります。」

メリーランド州は、コロラド州やワシントン州と同様の委員会を設置した 6 つの州の 1 つですが、麻薬の請求額を制限したり、州や地元の労働者や労働者の麻薬の価格に仕事を制限したりする権限を与えるには至りませんでした。メディケイド。

Pena-Melnyk は、メリーランド州の理事会が、公務員だけでなく、州のすべての住民の薬の価格を決定する権限を持つことを望んでいた. しかし、法案を議会で通過させるには、彼女は妥協しなければなりませんでした。 むしろ、理事会は 2023 年 12 月までにメリーランド州議会に、その権限をより多くの人々に拡大し、医薬品の請求額に制限を設けることを許可するかどうかを勧告する必要があります。

「州は議会を待つことができなかったので、薬の価格設定に関して信じられないほど積極的でした」とレックは言いました. 彼女 2017 年以降、250 以上の法律が可決されたことに注目しました。

委員会は、薬価を引き下げるために州が試みてきたさまざまなアプローチの 1 つです。その中には、価格が値上げされている理由など、薬のサプライ チェーン全体のエンティティに価格情報を州当局に報告することを義務付ける透明性に関する法律が制定されています。

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