CMS Exec は、FHIR によるレポート作成に慣れることを推奨しています

CMS Exec は、FHIR によるレポート作成に慣れることを推奨しています

最近の Primary Care Transformation Summit での Q&A で、CMS エグゼクティブの Michelle Schreiber, MD は、測定の整合性、健康の公平性に関連する測定、FHIR を使用したデジタル臨床品質測定レポートなど、品質測定に関連するいくつかの前向きなトピックに触れました。

Schreiber は、メディケアおよびメディケイド サービス センターの臨床基準および品質センターの副所長です。 さらに、彼女は品質測定および価値に基づくインセンティブ グループのグループ ディレクターを務めています。 彼女は、品質測定を含む CMS の品質戦略の実行、および価値に基づくケアへの移行を促進するための価値に基づくインセンティブ プログラムを担当しています。

彼女は、25年以上の医療経験を持つ一般内科医です。 CMS で働く前は、デトロイトの Henry Ford Health System (HFHS) の上級副社長兼最高品質責任者でした。 Henry Ford では、以前は臨床変革および IT 統合のシニア バイス プレジデントを務め、システム全体の Epic 実装の臨床リーダーを務めていました。 Epic の実装と使用により、HFHS は 2018 年に Davies Award を受賞しました。

アライメントへのこだわり
Schreiber 氏は、CMS 国家品質戦略が成果、公平性、安全性、デジタル トランスフォーメーション、および労働力の回復力に焦点を当てていることを指摘することから始めました。 もう 1 つの重要な原則は調整です、と彼女は付け加えました。 私たちは、すべてのプログラムで対策を調整することに懸命に取り組んでいます。 さらに、プログラムを調整したいと考えています。 現在、MIPS Value Pathways に移行している MIPS プログラムと、MSSP または ACO プログラムがあります。 これらのそれぞれの革新モデルは、運用だけでなく対策も多少異なる場合があります」と彼女は説明しました。 「私たち全員が、MIPS MVP を医師の出発点にするために懸命に取り組んでいますが、臨床医が ACO で使用されるのと同じ手段、および使用されるのと同じ手段で成功を実感できるようにするためです。臨床医が自信を得ることができるように、またプライマリケア医が価値ベースのプログラムに移行するためのインセンティブを構築し続けることができるように、モデル プログラムで。」

eCQM の未来
Schreiber 氏は、電子臨床品質測定 (eCQM) について話し始め、多くの EHR システムを実装しており、負担と落とし穴を認識していると述べました。 COVID が私たちに他に何も教えてくれなかったとすれば、それは、リアルタイムの品質測定と臨床的意思決定のサポートを推進するのに役立つ、調整された相互運用可能なデータが必要だということです。 デジタルデータ以外にそれを行う方法はありません。」

彼女は、CMS が ONC および CDC と緊密に連携して、デジタル品質対策を推進しようとしていると付け加えました。 「CMS では、品質測定をすべてデジタル化し、最終的にはおそらく FHIR API を通じてそのように報告することに取り組んでいます」と Schreiber 氏は付け加えました。 「特にデータ集約に関しては、ACO が多くの課題を抱えていることを認識しています。 ACOがその移行を行えるように、追加の時間と追加の柔軟性を提供していますが、その移行は行われます。」

Schreiber は、EHR のワークフローと、データ レポートを駆動するものに精通することをお勧めします。これは、アドオンではなく、臨床ワークフローの一部であった EHR から取得されたシームレスなデータであるべきだからです。 2 つ目は、FHIR によるレポート作成に慣れることです。

「FHIR と FHIR API を持つことは、現在、医療システムだけでなく、支払者にとっても義務であり、これはまさに未来への道です。 デジタルトランスフォーメーション以外に、ヘルスケアを前進させる良い方法は他にありません」と彼女は説明しました。 「これは確かにデジタル品質レポートの未来になるでしょうが、実際にはヘルスケアの未来でもあるので、誰もがこれに真剣に取り組むことをお勧めします。」

健康の公平性
シュライバーは、健康の公平性への取り組みと質の測定が交差する点について尋ねられました。

彼女は、バイデン政権が公平性を前面に出し、ケアの格差をなくすことに真剣に取り組んでいると述べました。 「私たちはこれまで公平性をサポートする多くの品質指標を持っていませんでした」と彼女は指摘しましたが、今後さらに多くの指標が登場する予定です。 MIPS 側では、CMS は、健康の 5 つの社会的決定要因について患者をスクリーニングするためのいくつかの対策を導入しました: 食糧不安、交通手段の不安、住居の不安、公共料金の支払いの困難、および個人の安全です。

「問題は、臨床医が患者をスクリーニングしているのかということです。 陽性率は何パーセントですか? そして、今後数年間の長期的には、そのギャップを埋めるための対策も導入する可能性が高いでしょう」と彼女は言いました. 「言い換えれば、問題を見つけた場合、そのギャップを埋める計画に関して何をしていますか? また、パイプラインをたどりつつある他の組織によって開発されている他の指標があり、NCQA はまた、健康の社会的要因に関する非常に類似した流れで、公平性に関する指標の一部を調整することに取り組んでいます。」

別の戦略には、現在のパフォーマンス指標の階層化が含まれます。たとえば、再入院や予防接種などです. 「さまざまな方法で測定値を階層化できると彼女は指摘しました。 「CMS全体で、私たちは今、それらの会話をしています。 人種、民族性、文化、言語、SOGI ステータス、障害ステータス、二重資格、地域剥奪指数、またはその他のジオコーディングですか? 私たちは、機関全体および政府全体で、最良の階層化モデルは何かを決定するために、これらすべてを検討しています. 層別化されたパフォーマンス指標のいくつかを検討しています。 計画では、臨床医と施設の両方にパフォーマンスに関する機密のフィードバック情報を提供し、データが実際に示していることを自分自身で確認できるようにする予定です。 時間が経つにつれて、それを支払いや公開レポートにリンクさせることが想像できます. しかし、私たちが提供しているデータが正しいことを確認するには、最初にこのデータを見て慣れる必要があるため、それには時間がかかると思います。」

スクリーニング以外に、公平性に関する質の向上に取り組むために、ACO または個人の業務でどのようなプログラムを導入していますか?

「COVIDから学んだ教訓の1つは、ケアの極端な格差でした」とシュライバーは言いました。 「私にとって、これは非常に個人的なことです。 私はキャリアの大部分をデトロイト市で主治医として過ごしてきました。 これは私の患者に影響を与え、これは私の診療に影響を与え、これはそれを見ている私に影響を与えました。 そして、私たちはすべての患者に対して、彼らが達成できる最高のケアを確実に受けられるようにする義務があるため、この方向性が前進することに非常に興奮しています。」

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